luck18新利体育luck18新利体育自体干细胞移植后的中性粒细胞减少性小肠结肠炎：在 ChatGPT 的协助下撰写的引人注目的临床病例报告。相关研究2023 年 3 月 20 日发表Cureus上。

　　中性粒细胞减少性小肠结肠炎 (NE) 是一种罕见且危及生命的疾病，通常发生在接受强化化疗、放疗或骨髓移植方案的血液系统恶性肿瘤患者中，使他们易患严重的中性粒细胞减少症。NE 可能具有非特异性临床表现并类似于其他胃肠道疾病，例如阑尾炎、憩室炎或炎症性肠病，但如果不及时诊断和治疗，其发病率和死亡率都很高。

　　这里介绍了一名最近被诊断为滤泡性淋巴瘤的中年女性，她在接受自体干细胞移植 (ASCT) 诱导化疗后发展为中性粒细胞减少性小肠结肠炎。

　　该研究指出，一名有滤泡性淋巴瘤病史的 53 岁女性因需要 ASCT治疗入院。该患者在入院前一年因右侧腹股沟肿块就诊时最初被诊断为滤泡性淋巴瘤。影像显示右侧髂总、髂外和腹股沟区分布有多个淋巴结。切除活检证实为低度恶性淋巴瘤，生发 B 细胞来源的 CD10 阳性，患者在苯达莫司汀和利妥昔单抗三个疗程后实现了疾病完全缓解。然而，几年后，监测性正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT) 扫描显示右小腿区域疾病进展，胫骨活检证实淋巴瘤复发。患者接受了三个周期的利妥昔单抗加环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、

　　在使用卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷和美法仑 (BEAM) ，以及ASCT 相结合治疗方案期间，患者出现了严重的并发症。住院第 5 天，她出现低血压和发热，出现 6-8 次水样便。她的病情迅速恶化，她被转移到重症监护病房，在那里她接受了升压药和广谱抗生素治疗发热性中性粒细胞减少症。

　　粪便检查对感染因子呈阴性。在腹部 X 光检查中，发现患者的小肠和大肠扩张（图1），腹部/盆腔计算机断层扫描 (CT) 扫描显示大肠积气伴肠系膜静脉和肝内门静脉积气，表明结肠坏死和严重的非特异性非动力性肠梗阻（图 2A- 2B和图3A - 3B）。化验结果显示全血细胞减少，白细胞计数

　　图 2：A：腹部的初始 CT（轴向视图）显示大肠积气（黄色箭头）和结肠扩张（红色箭头）。B：CT 扫描（冠状位）显示升结肠积气性大肠杆菌（黄色箭头）。

　　图 3：A：CT（矢状面）再次显示升结肠积气性结肠（黄色箭头）。B：CT（冠状位）显示肠系膜静脉中有气体（红色箭头）。

　　患者接受了广谱抗生素、抗真菌药和抗病毒药治疗，重复影像学检查显示右侧结肠积气几乎完全消退（图 4 ）。由于及时诊断和治疗，我们的病人恢复得很快；因此，无需进行外科手术。

　　图 4：治疗后随访腹部 CT 扫描（轴向视图）显示大肠积气和持续扩张的肠袢（黄色箭头）消退。

　　NE 是一种罕见但可能危及生命的疾病，最常见于中性粒细胞减少症患者。NE 的患病率在不同的患者人群中有所不同，报告范围为 0.8% 至 26%。Gorschlüter 等人。报道了因治疗血液系统恶性肿瘤或实体瘤而住院的成人 NE 的合并发病率为 5.3%，尽管注意到这个数字被低估了。

　　NE 在血液系统恶性肿瘤患者中更为常见，尤其是接受强化化疗方案的急性髓性白血病和非霍奇金淋巴瘤患者。然而，据报道，NE 与几种化疗方案相关，包括含有阿糖胞苷、蒽环类药物和铂类药物的化疗方案 。

　　NE 也可能发生在接受放射治疗或免疫抑制治疗的患者中。NE 的发生率在长期中性粒细胞减少症患者以及具有其他危险因素（如低血压、败血症和使用抗生素）的患者中也较高。

　　NE 也见于患有导致中性粒细胞减少和免疫抑制的其他潜在疾病的患者新利体育官网，例如严重感染、自身免疫性疾病和骨髓衰竭综合征。

　　此外，在接受免疫抑制治疗的患者以及患有先天性中性粒细胞减少症或周期性中性粒细胞减少症的患者中也观察到了 NE。在这些情况下发生 NE 的确切机制尚不清楚，但人们认为它是由于细胞毒性药物、免疫抑制和改变的肠道菌群等因素共同作用造成的肠粘膜损伤所致。NE 的临床表现和管理可能因基础病症和中性粒细胞减少症的严重程度而异。

　　NE 的诊断可能具有挑战性，因为症状可能是非特异性的并且与化疗的其他常见并发症重叠，例如感染性腹泻和中性粒细胞减少性发热。然而，早期识别 NE 至关重要，因为及时诊断和治疗可以显着改善结果。

　　保守治疗，包括肠道休息、肠外营养和广谱抗生素，是大多数 NE 患者的标准治疗，已被证明可以改善预后并减少手术需求。除了肠道休息和广谱抗生素外，支持性治疗可能包括积极的液体复苏、输血和密切监测穿孔或败血症等并发症。

　　NE 的手术干预并不总是需要的，对于对保守治疗无反应或出现穿孔、脓肿或不受控制的出血等并发症的患者，应将其视为最后的手段。进行手术的决定基于临床表现、症状的严重程度和影像学发现。在一项对 329 名 NE 患者的研究中，保守治疗在 69% 的病例中是成功的，只有 31% 需要手术。另一项研究报告保守治疗的成功率为 80%，20% 的病例需要手术。

　　未经治疗的 NE 死亡率很高，从 50% 到 100% 不等，这就是为什么早期识别和管理对于改善患者预后至关重。通过适当的治疗，死亡率可降至 30%-50% 。死亡率通常归因于败血症、肠穿孔和多器官衰竭等并发症。疾病更严重新利体育官网、中性粒细胞减少持续时间更长、年龄更大和合并症的患者死亡风险更高。在患有中性粒细胞减少症的癌症患者中使用预防性抗生素也已被证明可以降低 NE 的发生率和手术干预的需要。然而，预防性抗生素在接受自体干细胞移植的患者中的作用仍存在争议，需要进一步研究。

　　鉴于 NE 的高死亡率，照顾中性粒细胞减少症患者的医生在胃肠道症状的鉴别诊断中应考虑 NE 的低阈值，特别是在接受强化化疗或细胞疗法ASCT的患者中。

　　在本例患者中，NE 是根据影像学检查结果和临床表现诊断出来的新利体育官网。患者 NE 的成功管理凸显了早期诊断和及时、有针对性的干预措施对于改善这一具有挑战性的人群的临床结果的重要性。

　　下面的屏幕截图（图 5和图6）显示了使用 ChatGPT 对疾病产生全面的见解并增强了现有病例报告段落的语言和结构。

　　总之，该病例报告强调了具有滤泡性淋巴瘤病史的患者在细胞疗法 ASCT治疗期间可能出现的挑战。该报告中的患者出现低血压、发热性中性粒细胞减少和腹泻，后来经诊断影像学证实为 NE，并在及时有效的治疗后得到解决。该病例强调了对接受 ASCT 的患者进行密切监测和及时干预的重要性，以及与发热性中性粒细胞减少症和腹部问题相关的严重并发症的可能性。此信息对医疗保健提供者很有价值，因为他们会照顾接受 ASCT 的患者并努力将并发症的风险降至最低。需要进一步的研究来确定预防和管理接受 ASCT 患者的这些并发症的最佳策略。